Ενδοσκοπικό Κότσι

Ποδοκνημική-Άκρος πόδας

Ο άκρος πόδας σχηματίζεται από μύες, τένοντες, συνδέσμους και οστά και δέχεται αρκετές εξωτερικές επιδράσεις στο περπάτημα, την ορθοστασία, το τρέξιμο.

Κότσι

Το κότσι ή αλλιώς βλαισός μέγας δάκτυλος εμφανίζεται στην βάση του μεγάλου δακτύλου, το οποίο φαίνεται να παρεκκλίνει προς τα έξω περί τις 15-20°. Σε προχωρημένες καταστάσεις, το δεύτερο δάκτυλο από την πίεση ανεβαίνει πάνω στο πρώτο. Αυτή η έντονη παραμόρφωση με τον καιρό δημιουργεί ερυθρότητα και οίδημα στην εξωτερική επιφάνεια του μεγάλου δακτύλου, την 1η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση.

Συχνότητα – Προτιμήσεις Φύλου / Ηλικίας

Το κότσι σχετίζεται στενά με την κληρονομικότητα και επιδεινώνεται με την καθημερινή χρήση υποδημάτων που εντείνουν το πρόβλημα, στενεύοντας την περιοχή του μεγάλου δακτύλου.

Παρόλο που παρουσιάζεται μόλις στο 1% του συνολικού πληθυσμού, το ποσοστό αυτό αυξάνεται με την πάροδο της ηλικίας, φτάνοντας στο 74% στους ηλικιωμένους. Οι γυναίκες (σε μεγάλο ποσοστό χορεύτριες μπαλέτου) έχουν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες από τους άντρες να βγάλουν κότσι.

Αίτια

Το κότσι είναι μία πολυπαραγοντική νόσος. Πολλοί από τους ασθενείς που έχουν χειρουργηθεί έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό, ωστόσο ο βλαισός μέγας δάκτυλος στην ορθοπεδική κοινότητα θεωρείται επίκτητη και όχι συγγενής πάθηση.

Τα τακούνια αν και κρατούν το πόδι σε λάθος θέση, δημιουργώντας διάταση των μαλακών μορίων, δεν ευθύνονται για το κότσι αλλά εντείνουν τον πόνο στην περιοχή. Αν και τα αίτια δεν έχουν διασταυρωθεί, φαίνεται ότι εμβιομηχανικοί, τραυματικοί και παράγοντες που αφορούν τον μεταβολισμό είναι οι κύριοι υπεύθυνοι.

Τέλος, το κότσι ποδιού συνδέεται με παθήσεις όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα και άλλες μορφές αρθρίτιδας.

Συμπτωματολογία

• Πόνος, ιδιαίτερα κατά τη βάδιση
• Φλεγμονή και πρήξιμο στην περιοχή που εμφανίζεται το κότσι
• Δυσκολία εφαρμογής στενών παπουτσιών
• Προβλήματα ισορροπίας
• Εμφάνιση αρθρίτιδας στην 1η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση
• Παραμόρφωση του δεύτερου δακτύλου (συνήθως περνάει πάνω από το μεγάλο)

Διάγνωση

Κότσι

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση πρέπει ο ασθενής να δώσει ένα πλήρες ιστορικό στον γιατρό και να πραγματοποιηθεί κλινική και ακτινολογική εξέταση.

Οι ακτινογραφίες αναδεικνύουν πόσο σοβαρή είναι η παραμόρφωση και με αυτές ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη θεραπευτική αντιμετώπιση με ασφάλεια. Σε αρκετές περιπτώσεις και η μαγνητική τομογραφία αποτελεί μία εξέταση υψηλής ευκρίνειας.
Αφού ο γιατρός συλλέξει όλες τις εξετάσεις θα επιλέξει την ενδεδειγμένη χειρουργική τεχνική.

Θεραπεία ανά στάδιο

Συντηρητική Αντιμετώπιση

Τα σωστά υποδήματα είναι η πρώτη συμβουλή του γιατρού στον ασθενή. Η ένεση κορτιζόνης είναι μία πρόσκαιρη λύση για την ελαχιστοποίηση του πόνου, χωρίς να υπόσχεται οριστική αντιμετώπιση. Το ίδιο αποτέλεσμα φέρνει και η φυσικοθεραπεία, αφού δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την παραμόρφωση. Τέλος, βοηθητικός αλλά όχι θεραπευτικός είναι και ο ειδικός νάρθηκας στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου.

Χειρουργική θεραπεία

Από τους περισσότερους ορθοπεδικούς χειρουργούς στις μέρες μας συστήνεται η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος της ενδοσκόπησης. Μία μετεγχειρητική τεχνική που δίνει οριστική θεραπεία στο κότσι ποδιού. Συνολικά υπάρχουν πάνω από 120 διαφορετικές ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές πρακτικές που επαναφέρουν τον άξονα της άρθρωσης στο φυσιολογικό.

Το πότε είναι η σωστή στιγμή να γίνει το χειρουργείο εξαρτάται από τα συμπτώματα. Αν ο ασθενής πονάει, δυσκολεύεται στην βάδιση και υποβαθμίζεται η ποιότητα της ζωής του συνολικά, τότε η επέμβαση κρίνεται απαραίτητη.

Διαδικασία Χειρουργείου

Οι νέες μικροδερμικές τεχνικές δεν απαιτούν εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία, αποκλείοντας τα νεύρα του ποδιού, με τομές έως 2 χιλιοστών. Από τις οπές περνούν τα ειδικά εργαλεία, τα οποία γίνονται οι διορθωτικές οστεοτομίες υπό ακτινοσκόπηση. Έτσι, οι μαλακοί ιστοί, τα νεύρα και τα αγγεία της περιοχής επηρεάζονται ελάχιστα. Τέλος, η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί και στα δύο πόδια ταυτόχρονα.

Πλεονεκτήματα της Ενδοσκοπικής Μεθόδου

Κότσι

• Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία
• Είναι ανώδυνη μέθοδος
• Η διάρκειά της δεν ξεπερνά τα 20 λεπτά
• Δεν αφήνει σημάδια και ουλές
• Ο ασθενής την ίδια μέρα επιστρέφει σπίτι του
• Η φόρτιση του ποδιού είναι άμεση
• Ο ασθενής σε λίγες ημέρες φοράει αθλητικό παπούτσι και επανέρχεται στις καθημερινές του δραστηριότητες

Αποκατάσταση

Ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στην καθημερινότητά του, χωρίς να επηρεάζεται από την προεγχειρητική ενοχλητική συμπτωματολογία. Αν κρίνεται απαραίτητο και ανάλογα με το μέγεθος του προβλήματος ο ασθενής μπορεί να κάνει μία σειρά φυσικοθεραπειών με ασκήσεις ενδυνάμωσης και λεμφική μάλαξη για την απόκτηση εύρους κίνησης του μεγάλου δακτύλου και σωστή αποκατάσταση της βάδισης.